Коротко: норма толщины эндометрия зависит от фазы цикла и гормонального статуса. На 5–8 день цикла, в ранней пролиферативной фазе, эндометрий обычно не толще 7–8 мм; российские клинические рекомендации по раку тела матки допускают до 12 мм для всей первой фазы. В постменопаузе без жалоб и без гормонов международный консенсус ISUOG 2026 года даёт порог 4 мм включительно, российские рекомендации 5 мм. На циклической заместительной терапии до 7 мм, на непрерывной терапии и внутриматочной системе с гестагеном эндометрий тонкий и эхогенный. Ниже таблица, правила измерения и главная оговорка: цифра без описания структуры мало что значит.
Таблица нормы
| Состояние | Ожидаемая толщина | Как выглядит |
|---|---|---|
| Менструация | Щелевидная полость | Немного анэхогенного или геморрагического содержимого |
| Ранняя пролиферация, 5–8 день | До 7–8 мм | Тонкий, гипоэхогенный, слоистый |
| Первая фаза целиком | До 12 мм по клинрекомендациям РФ | Трёхслойный, максимум перед овуляцией |
| Секреторная фаза | Порог для исключения рака не установлен | Эхогенность растёт от периферии к центру |
| Постменопауза без жалоб, без гормонов | До 4 мм ISUOG, до 5 мм Минздрав | Тонкий, эхогенный, однородный |
| Постменопауза, непрерывная терапия | До 4 мм | Атрофический тип |
| Постменопауза, циклическая ЗГТ | До 7 мм на 5–8 день от кровотечения | Как в пролиферации |
| КОК, ВМС с левоноргестрелом | Тонкий | Тонкий, гиперэхогенный |
| Тамоксифен | Толщина не оценивается | Кистозный комплекс, не гиперплазия |
Почему у менструирующих женщин порога «для исключения рака» нет
Консенсус ISUOG прямо указывает: у женщин с сохранённым циклом пороговое значение толщины для исключения злокачественного процесса не имеет смысла, потому что эндометрий физиологически меняется от 2 до 14 мм и больше за один цикл. Здесь важнее структура: соответствие фазе, однородность, симметрия слоёв, срединная линия, васкуляризация. Например, эхогенный эндометрий 7 мм на 6 день цикла, когда он должен быть тёмным и слоистым, настораживает сильнее, чем 11 мм перед овуляцией. По российским рекомендациям утолщение более 7–8 мм на 5–7 день при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить гиперплазию, но чётких ультразвуковых критериев гиперплазии в репродуктивном возрасте нет. Признаки разобраны в статье Гиперплазия эндометрия на УЗИ.
Как измеряют, чтобы цифра была сопоставимой
Сагиттальная плоскость, матка занимает больше половины экрана, видна вся длина полости. Толщина в самом толстом месте, оба слоя вместе, калиперы на границах эндометрия и миометрия так, чтобы эхогенная линия базального слоя вошла в измерение. Точность до десятых долей миллиметра: 5,3 мм, а не «5 мм». Жидкость в полости не включают, измеряют каждый слой отдельно и суммируют. Полип включают в общую толщину, чётко отграниченную подслизистую миому не включают. Подробная техника: Как измеряют толщину эндометрия. День цикла для исследования: На какой день цикла делать УЗИ эндометрия.
Постменопауза: 4 или 5 мм
Разница между порогами невелика, и оба документа согласны в главном: при толщине до 4–5 мм у бессимптомной женщины вероятность рака менее одного процента. Если эндометрий толще, но однородный и без кровотока, немедленных действий не требуется, пациентку наблюдают и предупреждают о необходимости обратиться при выделениях. Если к толщине добавляются неоднородность, неровный контур или множественные сосуды, нужна верификация. Разбор конкретных цифр 5, 6, 8 и 10 мм: Эндометрий в постменопаузе без жалоб. При кровотечении в постменопаузе логика другая: Кровотечение в постменопаузе: тактика по УЗИ.
Когда толщину лучше не измерять
Если эндометрий не виден чётко из-за аденомиоза, миомы, положения матки или сгустков, честная запись «эндометрий чётко не визуализируется, измерение невозможно» полезнее любой цифры. По опыту это каждая десятая пациентка. Приёмы визуализации в таких случаях: Когда эндометрий не виден на УЗИ. На тамоксифене толщину не оценивают вовсе: Эндометрий при тамоксифене.
Что нужно от аппарата
Для воспроизводимых измерений важны разрешение внутриполостного датчика в ближней зоне, увеличение без потери деталей и стабильные пресеты для гинекологии, чтобы разные врачи измеряли одинаково. Из аппаратов в нашем каталоге такой приём закрывают Mindray Consona N6 с датчиком V10-4, Consona N8 и Consona N9 с серией V11-3 и объёмными датчиками для 3D, а для репродуктологии Imagyn I9. Как выбрать под кабинет: Функции УЗИ-аппаратов для беременных.
Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач.